登记号：项目编号：
四川中医药文化传承与研究中心
课题申报书
学 科 分 类：______________________________
项 目 类 别： A.重点项目 B.一般项目
课 题 名 称：______________________________
课题负责人：______________________________
负责人所在单位：______________________________
填 表 日 期：______________________________
四川中医药文化传承与研究中心
2018年6月3日
申请者的承诺：
我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项，我承诺以本申请书为有约束力的协议，遵守四川中医药文化与传承中心的相关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。四川中医药文化传承与研究中心有权使用本申请书所有数据和资料。
申请人（签章）：
年 月 日
承担单位承诺：
本单位对申请者填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权的争议。如获立项，承诺以本申请书为有约束力的协议，遵守四川中医药文化传承与研究中心的相关规定，为本课题研究提供必要的支持，并做好课题研究的协调和管理工作，对本课题的完成提供信誉保证。
单位（盖章）：
年 月 日
填 表 说 明
一、封面上方2个编号申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写，其中“学科分类”填写二级学科名称。
二、项目类别指：“重点项目”、“一般项目”。
三、“课题名称”应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号），并根据研究需要设计子课题。
四、“负责人所在单位”填写全称。
五、“通讯地址”按所列3个部分详细填写，必须包括街（路）名和门牌号，不能以单位名称代替通讯地址。注意填写邮政编码。
六、“预期成果”指最终研究成果形式，其中A为必选，另两项任选1-2项。
七、“主要参加者”必须真正参加本项目的研究工作，不含项目负责人。
八、申请书报送一式5份。要求统一用A4纸双面印制，由承担单位报送四川中医药文化传承与研究中心，并发送电子版。
九、四川中医药文化传承与研究中心通讯地址：四川省绵阳市教育园区教育中路2号四川中医药文化传承与研究中心办公室；联系人： 曾德强 ；电话：13778058731；邮政编码：621010。邮箱：16338908@qq.com。
一、基本情况
| 课题名称
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| 学科分类
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| 项目类别
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A.重点项目 B.一般项目
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| 研究类型
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A.基础研究 B.应用研究 C.综合研究 D.其他研究
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| 负责人姓名
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性别
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民族
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出生日期
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年 月
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| 行政职务
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职称
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研究专长
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| 最后学历
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最后学位
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是否担任导师
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| 所在教研、研究室、所
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| E-mail
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移动电话
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| 工作单位
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办公室电话
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| 通讯地址
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市(县) 街(路) 号
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邮政编码
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| 主要参加者
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| 姓名
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性别
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出生
年月
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职称
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研究专长
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学历
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学位
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工作单位
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| 预期成果
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A
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A. 研究总报告 B. 专著 C.系列论文
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| 项目总经费（ ）万元
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自筹
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（ ）万元
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预计完
成时间
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年月
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| 四川中医药文化传承与研究中心资助
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（ ）万元
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二、课题负责人已完成或正在承担的其他项目
| 项 目 名 称
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项目类别
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批准时间
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批准单位
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完成时间
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三、课题负责人近三年来的主要研究成果
四、课题设计
| 1.选题：本课题国内外研究现状述评，选题的意义。2．内容：本课题研究的基本思路(包括视角、方法、途径、目的)，主要观点。3．价值：本课题创新之处，理论意义，应用价值。4．研究基础：课题主研人员近年来前期相关成果。
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五、完成项目研究的条件和保证
| 完成本课题的科研能力、时间保证、资料设备及科研条件。
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六、预期阶段性研究成果
| 序号
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完成时间
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阶段成果名称
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成果形式
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预计字数
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承担人
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七、经费预算
| 序号
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经费开支科目
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金额（元）
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序号
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经费开支科目
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金额（元）
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| 1
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图书资料费
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|
5
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版面费
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|
| 2
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数据采集费
|
|
6
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劳务费
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|
| 3
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差旅费
|
|
7
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印刷费
|
|
| 4
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会议费
|
|
8
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专家咨询费
|
|
| 5
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材料费
|
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9
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管理费
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| 合计
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八、项目负责人所在科研管理部门意见
| （课题的学术水平、意义及研究人员完成本课题的条件）：
科研管理部门负责人（签章）
年 月 日
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九、专家组评审意见
| 专家建议立项意见
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专家签字：
年 月 日
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| 评审未通过原因
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1．课题论证不充分；
2．课题研究的基本思路或方法欠妥；
3．负责人或课题组的研究力量不宜承担此项目；
4．资料准备不够；
5．不具备完成本项目所需的其他条件；
6．经过比较，本项目有更合适的承担人；
7．其他原因（加以说明）：
专家签字：
年 月 日
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十、四川中医药文化传承与研究中心审批意见
